大便出鲜血并伴有肛门痛，可能是以下几种肛肠疾病引起的：
1.肛裂
肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
2.内痔
以便血为主要症状，内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，也会导致肛门疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤
肛管、直肠肿瘤早期也会以便血为主要症状，伴有肛门疼痛，血色鲜红或暗红，量不多，常伴有黏液便，往往被误诊为内痔。肛管或直肠的肿瘤溃烂、感染时，会导致肛门疼痛。
4.直肠炎
如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。
5.肛窦炎
肛窦炎是引起肛门胀痛坠感的最常见原因。另外，肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，进一步可发展成肛周脓肿。
6.血栓性外痔
轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。
7.肛周脓肿
起病急，且容易误诊。因为部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。
需要注意的是，以上只是一些可能的原因，大便出鲜血肛门痛还可能由其他疾病引起。如果出现这种症状，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
此外，对于一些特殊人群，如老年人、孕妇、长期便秘或腹泻患者、有肛肠疾病家族史者等，应更加关注大便出血和肛门疼痛的情况，定期进行肛肠检查，以便早发现、早治疗肛肠疾病。同时，保持良好的生活习惯，如饮食清淡、适量运动、避免久坐等，也有助于预防肛肠疾病的发生。
