患结核性胸膜炎通常可以采取抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素治疗、手术治疗、一般治疗与护理等措施进行处理。
1、抗结核药物治疗
抗结核药物治疗是结核性胸膜炎的基础治疗,常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物需要联合使用,遵循早期、适量、规律、全程的原则,疗程一般为12个月,初治轻症可以9个月。患者应严格遵医嘱用药,避免自行停药或减量,以免影响疗效。
2、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是结核性胸膜炎的重要治疗措施,有助于缓解呼吸困难等症状,促进肺部膨胀,防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚。中等量以上的胸腔积液应及早抽液,首次抽液量不超过600-800ml,以后每次抽液量一般不宜超过1000ml。抽液过程中需注意无菌操作,防止感染。
3、糖皮质激素治疗
对于毒性症状严重、胸腔积液产生较快或反复抽液后胸腔积液仍持续存在的患者,可在抗结核治疗的基础上加用糖皮质激素,如泼尼松。糖皮质激素可降低机体的变态反应和炎症反应,促进胸液吸收,防止胸膜粘连增厚。但需注意,糖皮质激素可抑制免疫功能,在应用时需给予强有力的抗结核药物治疗,且不宜长期使用。
4、手术治疗
对于包裹性胸膜炎内科治疗胸水长期不吸收或转为慢性脓胸者,以及结核性脓胸经内科积极治疗经久不愈或合并支气管胸膜瘘者,可考虑手术治疗,如胸膜剥脱术、胸廓成形术等。
5、一般治疗与护理
患者在治疗期间应注意休息,避免受凉,保持室内空气新鲜,避免去人群聚集的地方。饮食上宜选用高蛋白、高维生素、高热量食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉以及新鲜蔬菜和水果,有利于增强机体免疫力,促进疾病的恢复。