子宫肌瘤多大必须手术切除，不能一概而论，需要综合考虑肌瘤的大小、位置、症状、患者年龄、生育需求等因素。一般来说，肌瘤导致明显症状、生长迅速、位置特殊、有生育需求或保守治疗无效时，可能需要手术切除。
1.肌瘤导致明显的症状
如月经过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
2.肌瘤生长迅速
短期内肌瘤体积明显增大，或绝经后肌瘤继续生长，需要警惕恶变的可能，应手术切除。
3.肌瘤位置特殊
如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，可能会影响月经、受孕或导致其他并发症，一般建议手术切除。
4.有生育需求
肌瘤可能会影响受孕或导致流产、早产等，在备孕前或怀孕期间发现肌瘤，需要根据具体情况决定是否手术。
5.保守治疗无效
经过药物治疗（如促性腺激素释放激素激动剂、孕激素拮抗剂等）或其他非手术治疗方法（如子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等）后，肌瘤仍然存在明显症状或生长，手术可能是更好的选择。
需要注意的是，手术切除子宫肌瘤并不是唯一的治疗方法，对于一些没有症状、肌瘤较小、接近绝经年龄或不愿意手术的患者，也可以选择定期复查、观察肌瘤变化。在决定治疗方案时，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的利弊，根据自身情况做出最合适的选择。
此外，对于特殊人群，如孕妇、年轻女性、有生育需求的女性等，手术治疗需要更加谨慎，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
总之，子宫肌瘤的治疗应根据患者的具体情况进行综合评估，包括症状、肌瘤大小、位置、年龄等因素。在医生的指导下，选择最适合的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
