月经二十天不干净，可能是由多种原因导致的，例如药物因素、内分泌失调、子宫疾病、全身性疾病和其他因素。
1.药物因素
某些药物，如抗凝药物、激素类药物等，可能影响月经。抗凝药物会抑制凝血过程，而激素类药物可能干扰体内激素平衡。
2.内分泌失调
体内激素水平失衡，尤其是雌激素和孕激素分泌异常，可能引起子宫内膜不规则脱落，导致月经持续时间延长。比如多囊卵巢综合征、黄体萎缩不全等疾病，会影响卵巢的正常功能，进而影响月经。
3.子宫疾病
子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等子宫病变，会影响子宫的收缩和内膜的修复，导致月经淋漓不尽。子宫内膜炎可由细菌等病原体感染引起，炎症刺激可导致出血异常；子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤则会使宫腔面积增大，影响子宫的正常止血功能。
4.全身性疾病
如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病，可能导致凝血功能障碍，引起月经长时间不干净。这些疾病会使身体的凝血机制出现问题，无法有效止血。
5.其他因素
精神压力过大、过度劳累、环境改变等也可能影响月经周期和持续时间。长期的精神紧张或生活不规律可能导致内分泌紊乱，从而出现月经异常。
当出现月经二十天不干净时，应及时就医，进行相关检查，如超声检查、性激素测定、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适度运动等，以维持身体的健康和内分泌的平衡。如果是疾病引起的，应遵医嘱进行规范治疗，避免延误病情导致更严重的后果。
