快速型心房颤动的紧急处理措施包括恢复窦性心律、控制心室率、抗凝治疗、电复律、射频消融术等,治疗应根据患者情况制定个体化方案,注意预防复发。
1.恢复窦性心律
对于有器质性心脏病的患者,应争取恢复窦性心律。对于无器质性心脏病或合并明显左心室功能不全的患者,可控制心室率。
2.控制心室率
急性发作期应首选静脉给药,可选用毛花苷丙、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。对于有器质性心脏病或心力衰竭的患者,应选用地高辛或胺碘酮控制心室率。
3.抗凝治疗
心房颤动患者容易形成血栓,尤其是有栓塞病史、高血压、糖尿病、心力衰竭、左心房扩大、年龄≥65岁等高危因素的患者。应使用华法林抗凝,国际标准化比值(INR)应维持在2.0~3.0。对于不能耐受华法林或有禁忌证的患者,可选用新型口服抗凝药,如达比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班。
4.电复律
对于血流动力学不稳定的患者,如出现低血压、休克、心绞痛、心力衰竭或预激综合征合并心房颤动等,应立即进行电复律。对于无血流动力学障碍的患者,可选用同步直流电复律或药物复律。
5.射频消融术
对于有适应证的患者,可选择射频消融术治疗心房颤动。
6.预防复发
心房颤动患者经治疗后,应长期服用抗心律失常药物,预防复发。同时,应积极治疗原发病,如高血压、糖尿病、冠心病等。
对于特殊人群,如孕妇、儿童、老年人等,心房颤动的治疗应根据具体情况制定个体化方案。此外,心房颤动患者在日常生活中应注意休息,避免劳累和情绪激动,保持良好的生活习惯和饮食习惯。