寒湿困脾与湿热蕴结鼓胀的鉴别主要在于病因、病机、症状和治疗等方面，临床需仔细辨证，准确施治。
寒湿困脾与湿热蕴结鼓胀均为中医病证，两者的鉴别如下：
1.病因：寒湿困脾多因外感寒湿之邪，或饮食生冷，寒湿内侵脾胃所致；湿热蕴结多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴结脾胃所致。
2.病机：寒湿困脾病机为寒湿内盛，脾阳受困，运化失职；湿热蕴结病机为湿热内蕴，脾胃运化失常，浊气壅滞。
3.症状：寒湿困脾症状为脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，腹痛便溏，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓；湿热蕴结症状为腹胀如鼓，按之坚满，脘腹痞闷，烦热口苦，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结，或有面目皮肤发黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。
4.治疗：寒湿困脾治疗以温中健脾，化湿利水为主，方用实脾饮加减；湿热蕴结治疗以清热利湿，攻下逐水为主，方用中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
总之，寒湿困脾与湿热蕴结鼓胀的鉴别主要在于病因、病机、症状和治疗等方面，临床需仔细辨证，准确施治。
