甲状腺功能亢进症的诊断要点和治疗方案

管理员 2025-07-17 04:42:18 4

甲亢的诊断要点包括高代谢症状和体征、甲状腺肿、眼部症状等,治疗方案包括抗甲状腺药物、放射性碘131和手术治疗,特殊人群的治疗需注意药物副作用及对胎儿、生长发育、心功能等的影响。

一、诊断要点

1.高代谢症状和体征:患者怕热多汗,皮肤潮湿,低热,乏力,体重下降等。2.精神神经系统:多言好动,紧张焦虑,焦躁易怒,失眠不安,思想不集中,记忆力减退,手和眼睑震颤。3.心血管系统:心悸,心动过速,心律失常,心脏扩大,心力衰竭。4.消化系统:食欲亢进,大便次数增多,腹泻。5.运动系统:肌无力,肌肉萎缩,周期性瘫痪。6.造血系统:周围血淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,血小板寿命缩短。7.生殖系统:女性月经减少,闭经,男性阳痿,偶有乳房发育。8.甲状腺肿:多呈弥漫性对称性肿大,质地柔软,吞咽时上下移动。9.眼部症状:眼球突出,炯炯有光,瞬目减少,上眼睑挛缩,眼裂增宽,两眼内聚减退。

二、治疗方案

1.抗甲状腺药物治疗:适用于病情轻、中度患者,年龄小于20岁,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者,手术前和131Ⅰ治疗前的准备。常用的药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2.放射性碘131治疗:适用于年龄大于25岁,不能耐受手术或抗甲状腺药物治疗后复发,以及有手术禁忌证者。3.手术治疗:适用于中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者。

三、特殊人群

1.孕妇:甲亢对孕妇和胎儿都有影响,可能导致流产、早产、胎儿生长受限、胎儿畸形等。因此,孕妇甲亢需要积极治疗,控制甲状腺功能在正常范围内。常用的药物是丙硫氧嘧啶,它通过胎盘的量少,对胎儿影响较小。甲巯咪唑也可以用于孕妇,但剂量要调整,且在孕早期使用时需要注意致畸风险。孕妇在治疗期间需要密切监测甲状腺功能、血常规和肝功能,以及时调整药物剂量。如果出现甲亢危象,需要立即终止妊娠。2.儿童:儿童甲亢的治疗与成人相似,但需要注意药物的副作用和对生长发育的影响。一般选择丙硫氧嘧啶,剂量要根据体重计算,从小剂量开始逐渐增加。治疗期间需要定期监测甲状腺功能、血常规和肝功能,以及时调整药物剂量。如果出现生长发育迟缓、青春期延迟等情况,需要及时补充甲状腺素。3.老年人:老年人甲亢的症状不典型,容易被忽视或误诊。因此,老年人甲亢需要更加仔细地询问病史和体格检查,以及时发现病情。治疗方案与成人相似,但要注意药物的副作用和对心功能的影响。一般从小剂量开始用药,逐渐增加剂量,同时要密切监测心率、血压等指标。如果出现心律失常、心力衰竭等情况,需要及时调整药物剂量或停药。
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