子宫肌瘤多大需要开刀取决于肌瘤的大小、位置、症状、患者年龄和生育需求等因素，一般来说，肌瘤直径超过5厘米、症状严重、位置特殊、有恶变倾向或保守治疗无效时可能需要开刀。
1.肌瘤较大
当子宫肌瘤直径超过5厘米时，可能会引起明显的症状，如月经增多、经期延长、腹痛等，或者肌瘤生长较快，需要开刀切除。
2.症状严重
即使肌瘤较小，但如果出现严重的症状，如贫血、尿频、尿急、便秘等，也可能需要开刀治疗。
3.肌瘤位置特殊
某些位置的肌瘤，如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤或肌瘤位于子宫后壁，可能会导致月经异常、不孕或流产等问题，需要开刀切除。
4.有恶变倾向
对于怀疑有恶变的子宫肌瘤，无论肌瘤大小，都应进行手术切除，并进行病理检查以明确诊断。
5.保守治疗无效
经过药物或其他保守治疗方法无效，肌瘤持续存在或症状加重的情况下，开刀手术可能是更好的选择。
需要注意的是，开刀手术是一种较为侵入性的治疗方法，会对患者造成一定的创伤和恢复期。在决定是否开刀治疗之前，医生通常会对患者进行详细的评估，包括症状、肌瘤特征和患者的整体健康状况等，以制定个性化的治疗方案。对于一些较小的子宫肌瘤或没有症状的患者，医生可能会选择定期观察和监测，而不是立即进行开刀手术。
此外，对于有生育需求的患者，开刀手术的时机和方式也需要谨慎考虑，以尽量保护子宫和生育功能。在手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险、益处和可能的影响，并根据自己的情况做出决策。
总之，子宫肌瘤的治疗方案应根据个体情况而定，患者应在医生的指导下进行综合评估和决策。如果对子宫肌瘤的治疗有任何疑问，应及时咨询专业医生。
