20岁四五个月没来月经如果排除怀孕的可能，则考虑是由于宫腔粘连、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等原因引起，可根据情况进行处理，具体如下：
1、宫腔粘连
人工流产或刮宫等操作对子宫内膜造成损伤，出现宫腔粘连或瘢痕，导致子宫内膜增生和脱落出现异常，从而导致月经迟迟不来。
注意饮食调理，营养均衡，保持充足的休息，避免劳累。保持性卫生，经期避免性生活，减少生殖器感染。如果宫腔粘连较轻，可以使用雌激素，如雌二醇、雌酮等，可以促进子宫内膜增生、修复，从而改善闭经的症状。宫腔粘连较严重或药物治疗效果不佳，可进行宫腔镜下腔粘连切除术，能够保留正常的子宫内膜，使月经恢复正常。
2、甲状腺功能减退
甲状腺激素产生不足或作用减弱，会引起内分激素水平下降，机体代谢率减低，卵泡刺激素和黄体生成素改变，可造成月经紊乱的症状，从而出现四个月没来月经的情况。
健康饮食，营养均衡，进食含有丰富的膳食纤维的食物，包括新鲜水果、蔬菜、粗粮等，促进胃肠蠕动。补充含有丰富的蛋白质的食物，低盐、低脂饮食。适当运动，增强抵抗力，促进新陈代谢，有利于改善内分泌水平。患者需要补充左甲状腺素终身替代治疗。
3、多囊卵巢综合征
体内雄激素水平过高，卵巢可持续无排卵，暖巢多囊改变，可导致月经异常甚至不孕的情况，患者可出现月经稀发甚至闭经的情况，从而出现四五个没来月经的现象。
养成良好的生活习惯，限制热量的摄入，低糖、高纤维饮食。适当运动，减轻或控制体重，有利于改善内分泌。可使用孕激素，如地屈孕酮、黄体酮等调节月经周期，帮助恢复月经正常。使用地塞米松、螺内酯等药物可以降低血雄激素水平，从而改善内分泌，帮助调节月经。
