月经推迟二十天了，可能原因有怀孕、内分泌失调、药物因素、生殖系统疾病和其他因素。
1.怀孕
如果近期有性生活且未采取有效的避孕措施，怀孕是首先需要考虑的因素。怀孕后，体内激素水平发生变化，会导致月经停止。可通过验孕试纸、验孕棒或血HCG检测等方式来明确是否怀孕。
2.内分泌失调
长期的精神压力、过度劳累、作息不规律、环境改变等都可能引起内分泌紊乱，导致月经周期异常。比如，精神压力过大会影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，进而影响激素分泌，使月经推迟。
3.药物因素
某些药物，如长期服用避孕药、抗抑郁药等可能会对月经产生影响。避孕药中的激素成分可能干扰自身的激素平衡，导致月经失调；抗抑郁药可能通过影响神经递质等机制影响月经周期。
4.生殖系统疾病
多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、子宫内膜异位症等疾病也会引起月经推迟。多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，表现为月经稀发甚至闭经；卵巢功能早衰会导致雌激素分泌减少，引起月经周期延长。
5.其他因素
过度节食、营养不良、肥胖等也可能影响月经。过度节食可能导致体内能量不足，影响激素合成和分泌，从而引起月经异常；肥胖者可能存在胰岛素抵抗等问题，也可能影响月经。
如果月经推迟二十天，建议及时就医，进行相关检查如超声检查、性激素六项检测等，以明确原因，并在医生的指导下进行针对性的治疗。同时，要保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适度运动、减轻压力等，有助于维持月经的正常。
