根据上述需求,回答如下:
诊断依据:
病史:患者多有原发不孕、月经不调、下腹坠痛等病史。
症状:可有阴道分泌物增多、接触性出血、经期延长、经量增多等症状。
体征:部分患者可在下腹部或阴道穹窿触及质硬、活动度差的包块,子宫颈可有不同程度的糜烂、息肉或肥大。
实验室检查:
结核菌检查:可通过涂片抗酸染色、结核菌培养、结核菌PCR等方法检测宫颈分泌物或组织中是否有结核菌,对诊断有重要意义。
其他检查:血常规、血沉、C反应蛋白等检查可辅助判断病情。
影像学检查:
B型超声:可了解子宫及盆腔内情况,有助于诊断。
X线或CT检查:可发现肺部或其他部位的结核病灶,对诊断有参考价值。
病理检查:对宫颈组织进行病理检查,如发现干酪样坏死或结核结节,可明确诊断。
诊断标准:
临床症状:有原发不孕、月经不调、下腹坠痛等症状。
体征:子宫颈可有不同程度的糜烂、息肉或肥大。
实验室检查:结核菌检查阳性,或血沉、C反应蛋白升高。
影像学检查:B型超声或X线、CT检查发现异常。
病理检查:宫颈组织病理检查发现干酪样坏死或结核结节。
鉴别诊断:
宫颈癌:常有接触性出血、阴道排液等症状,宫颈涂片细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检有助于鉴别。
慢性宫颈炎:多有白带增多、腰骶部疼痛等症状,宫颈细胞学检查和病原体检查可明确诊断。
子宫内膜异位症:可有痛经、性交痛、月经不调等症状,B型超声、腹腔镜检查有助于诊断。
治疗方法:
抗结核治疗:是主要的治疗方法,包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物的联合应用。治疗期间需定期复查肝肾功能、视力等。
手术治疗:对于药物治疗效果不佳、宫颈管闭锁、宫腔积脓等患者,可考虑手术治疗,如宫颈锥切术、子宫切除术等。
支持治疗:注意休息,加强营养,提高机体免疫力。
注意事项:
早期诊断、早期治疗:结核性宫颈炎早期症状不明显,易被忽视,因此定期妇科检查、及时发现和治疗是关键。
规范治疗:抗结核治疗应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则,不能自行停药或减量,以免影响治疗效果。
注意个人卫生:保持外阴清洁,勤换内裤,避免盆浴和性生活。
定期复查:治疗后需定期复查,包括结核菌检查、妇科检查等,以了解治疗效果及病情变化。
加强营养:多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,增强机体免疫力。
心理调节:结核性宫颈炎治疗时间较长,患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪,应及时进行心理调节,保持良好的心态。
总之,结核性宫颈炎的诊断需要综合考虑病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等结果,明确诊断后应采取规范的抗结核治疗,并注意个人卫生和营养支持,定期复查,以提高治愈率。同时,对于有原发不孕、月经不调等症状的患者,应及时就医,排除结核性宫颈炎的可能。