冠心病的主要鉴别诊断包括心脏神经官能症、其他疾病引起的心绞痛、肋间神经痛以及不典型疼痛、X综合征。
1.心脏神经官能症
该病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠等神经衰弱症状。
2.其他疾病引起的心绞痛
包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均可能导致心绞痛，需要与冠心病相鉴别。
3.肋间神经痛
疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与精神性胸痛不同。
4.不典型疼痛
疼痛可出现在上腹部或放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、颈椎病或胸膜炎等。
5.X综合征
指具有劳力性心绞痛或混合性心绞痛，冠状动脉造影阴性，除外可导致心肌缺血的其他原因（如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、心肌桥等）的一组临床综合征。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体诊断需要结合患者的症状、体征、实验室检查等综合判断。如果您有相关症状，建议及时就医，以便明确诊断并进行针对性治疗。同时，对于老年人、有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高血脂等高危人群，应定期进行体检，以便早期发现和治疗冠心病。
