原发性甲减占全部甲减的99%以上，根据病因可分为自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量和抗甲状腺药物4类，根据临床症状轻重可分为临床甲减和亚临床甲减，治疗主要是甲状腺激素替代治疗，需终身服药，妊娠期甲减患者需特别关注。
原发性甲减（简称甲减）是由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的99%以上。根据病因的不同，甲减可分为以下四类：
1.自身免疫损伤：最常见，如桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。
2.甲状腺破坏：包括手术、放射性碘治疗、碘131治疗等。
3.碘过量：长期过量碘摄入可导致甲状腺自身抗体产生，从而破坏甲状腺滤泡。
4.抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等，可抑制甲状腺激素的合成。
根据临床症状的轻重，甲减可分为临床甲减和亚临床甲减。临床甲减是指由于甲状腺激素缺乏或不足，导致机体代谢活动下降所引起的临床综合征，主要表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕等。亚临床甲减是指仅有血清甲状腺素（T3、T4）水平低于正常，而促甲状腺激素（TSH）水平正常的临床情况，亚临床甲减患者多数无明显临床症状，部分患者可出现畏寒、乏力、便秘、月经紊乱等表现。
甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗，目的是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。常用的甲状腺激素制剂有左甲状腺素钠（L-T4）和甲状腺片。治疗剂量应根据患者的年龄、体重、甲状腺功能状态等因素个体化调整，一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。治疗期间应定期监测甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。
对于甲减患者，尤其是妊娠期甲减患者，需要特别关注。妊娠期甲减可能会对胎儿的智力和神经发育产生不良影响，因此，一旦确诊为甲减，应立即开始治疗，并定期监测甲状腺功能，确保甲状腺功能维持在正常范围内。此外，甲减患者在服用甲状腺激素替代治疗期间，应避免与某些药物同时使用，如抗心律失常药、抗抑郁药、华法林等，以免影响药物的疗效或增加药物的不良反应。
总之，甲减是一种常见的内分泌疾病，需要长期治疗。患者应遵医嘱服药，定期复查，保持良好的生活习惯，如适当运动、合理饮食、保持心情愉悦等，以提高生活质量。
