胸腔积液不一定是结核性，可能由感染、恶性肿瘤、心血管疾病、免疫系统疾病、药物等多种原因引起，需进一步检查明确病因并进行针对性治疗。
胸腔积液不一定是结核性，引起胸腔积液的原因有很多，以下是一些常见的原因：
1.感染：肺炎、肺结核、肺脓肿等感染性疾病可导致胸腔积液。
2.恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌、食管癌等恶性肿瘤可转移至胸膜，导致胸腔积液。
3.心血管疾病：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等心血管疾病可导致胸腔积液。
4.免疫系统疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等免疫系统疾病可导致胸腔积液。
5.药物：某些药物如青霉素、肼屈嗪等可导致胸腔积液。
6.其他：胸部外伤、胰腺炎、腹膜透析等也可导致胸腔积液。
因此，当发现胸腔积液时，需要进一步进行检查，如胸腔穿刺抽液检查、胸部影像学检查、血常规、血沉、C反应蛋白、结核菌素试验、肿瘤标志物等，以明确胸腔积液的原因，并进行针对性的治疗。
需要注意的是，对于老年人、免疫功能低下者、有结核病接触史者等高危人群，胸腔积液可能是结核性的，需要进行更详细的检查和诊断。同时，胸腔积液的治疗也需要根据具体原因进行，如感染性疾病需要使用抗生素治疗，恶性肿瘤需要进行化疗、放疗等综合治疗。在治疗过程中，需要注意休息，加强营养支持，避免劳累和感染。
