肺结核的临床分型主要包括:原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核及菌阴肺结核。
1.原发性肺结核
为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。X线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征。
2.血行播散性肺结核
包括急性血行播散性肺结核及亚急性、慢性血行播散性肺结核。急性者起病急,有全身中毒症状,常可伴发结核性脑膜炎。X线胸片显示双肺满布粟粒状阴影,大小及密度均匀。
3.继发型肺结核
为成年人肺结核最常见的类型,包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核等。
4.结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。分为干性和湿性两种。干性胸膜炎时,胸膜表面有少量纤维渗出,表现为剧烈胸痛,似针刺状,深呼吸或咳嗽时加重。听诊时可闻及胸膜摩擦音。湿性胸膜炎时,随着胸膜腔内渗出液的增加,胸痛减弱或消失,患者可出现呼吸困难。
5.其他肺外结核
按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
6.菌阴肺结核
为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为
①典型肺结核临床症状和胸部X线表现;②抗结核治疗有效;③临床可排除其他非结核性肺部疾病;④PPD(或LAMT)试验强阳性,血清抗结核抗体阳性;⑤肺外组织病理证实结核病变;⑥BALF检出抗酸分枝杆菌;⑦支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备1至6中3项或7项可确诊。
肺结核的临床分型对肺结核的诊断和治疗具有重要意义。不同类型的肺结核其治疗方案和预后可能不同。因此,对于肺结核患者,应进行详细的临床分型诊断,以便制定个体化的治疗方案。同时,肺结核是一种传染性疾病,患者应注意隔离,避免传染给他人。