子宫肌瘤多大需要手术切除，不能一概而论，一般来说，当子宫肌瘤出现以下情况时可能需要手术：月经过多、腹痛、肌瘤体积大、有恶变倾向、不孕或反复流产、有手术意愿等。
子宫肌瘤多大必须手术切除，不能一概而论，需要综合考虑多个因素，包括症状、肌瘤大小、位置、数量、患者年龄以及生育需求等。一般来说，以下情况可能需要手术切除：
1.子宫肌瘤导致月经过多、经期延长，引起贫血等症状，经保守治疗无效。
2.子宫肌瘤引起腹痛、性交痛、慢性腹痛等不适，影响生活质量。
3.肌瘤体积较大（如直径大于10厘米），或短期内生长迅速，有恶变倾向。
4.子宫肌瘤导致不孕或反复流产。
5.患者有强烈的手术意愿。
需要注意的是，对于一些特殊人群，如育龄期女性、围绝经期女性等，手术切除子宫肌瘤的决策应更为谨慎，需要充分考虑患者的生育需求、手术风险和术后恢复等因素。在决定是否手术之前，患者应与医生进行详细的沟通，了解手术的利弊和风险，并根据个人情况做出明智的选择。
此外，对于无症状的子宫肌瘤，定期复查也是非常重要的。医生会根据复查的结果，评估肌瘤的变化情况，并决定是否需要进一步治疗。
总之，子宫肌瘤的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的方案，手术切除只是治疗子宫肌瘤的一种方法，并非唯一选择。患者应在医生的指导下，权衡利弊，做出适合自己的决策。
