恶性高血压需与急进性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等疾病鉴别。
1.急进性肾小球肾炎
常有蛋白尿、血尿、水肿等表现,但肾功能恶化进展更快,常伴有贫血,且多有前驱链球菌感染史。
2.肾动脉狭窄
多有高血压病史,且进展迅速,但舒张压降低更为明显,上腹部或背部可闻及血管杂音,肾动脉造影可明确诊断。
3.嗜铬细胞瘤
阵发性高血压为其特征,发作时常伴有头痛、心悸、多汗等症状,发作间隙期血压可正常,血尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)水平升高,肾上腺B超或CT可发现肿瘤。
4.原发性醛固酮增多症
以长期高血压伴低血钾为主要表现,少数患者血钾正常,血压难以控制,螺内酯试验阳性,血浆醛固酮、肾素活性测定可明确诊断。
5.皮质醇增多症
除高血压外,常伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等症状,血皮质醇节律异常,地塞米松抑制试验或小剂量地塞米松抑制试验可协助诊断。
恶性高血压病情凶险,需及时明确诊断并采取积极治疗措施,以防止肾功能进行性恶化。