20岁女性四五个月没来月经考虑是不良生活习惯、多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进症等因素所致，需要根据原因进行针对性的处理，具体如下：
1、不良生活习惯
20岁女性四五个月没来月经考虑是过度节食、长期剧烈运动、长时间熬夜等不良的生活习惯，导致身体各项机能下降，诱发内分泌紊乱所致。患者需要规律作息，保证充足的睡眠，保持营养均衡，促进月经恢复正常。
2、多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征目前病因尚未完全清楚，考虑是环境和遗传共同作用引起。其属于内分泌代谢性疾病，可导致体内雄激素水平过高，从而引起月经异常，导致20岁女性四五个月没来月经。患者往往还会伴随多毛、油脂性皮肤、痤疮等现象。此种情况可以在医生指导下服用炔雌醇环丙孕酮片、地屈孕酮片等药物治疗。
3、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症可导致甲状腺激素分泌过多，从而影响卵巢功能正常运行，不利于雌激素和孕激素代谢，进而导致20岁女性四五个月没来月经。患者通常还会出现易激动、多汗、食欲亢进、体重下降、心慌烦躁等症状。此时可以服用抗甲状腺药物治疗，比如甲酰胺咪唑、丙硫氧噻吩等。如若对抗甲状腺药物过敏或者甲状腺肿大在中度以上，可以进行放射性碘治疗。对于中、重度甲亢，长期服用药物无效或者停药后复发者可以进行手术治疗。
