小孩心肌炎的确诊需要综合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和心脏活检等多项指标。
1.病史
医生会了解孩子的症状,如发热、乏力、心悸、胸闷、胸痛等。询问是否有上呼吸道感染、腹泻等前驱感染病史。
2.体格检查
医生会对孩子进行全面的体格检查,包括测量心率、心律、血压,听诊心脏是否有杂音等。
3.实验室检查
心电图可以检测心脏的电活动,了解是否有心律失常等异常。心肌酶学包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等,这些酶在心肌损伤时会升高。心脏标志物如肌钙蛋白I或T,特异性更高,但需要注意的是,其在心肌炎中的升高时间较心肌酶稍晚。
4.影像学检查
心脏超声可以评估心脏的结构和功能,了解是否有心肌收缩功能下降、心室扩大等。心脏磁共振成像(CMR)对心肌炎的诊断具有较高的价值,可以更准确地评估心肌损伤的范围和程度。
5.心脏活检
是心肌炎诊断的“金标准”,但由于是有创检查,一般在其他检查不能明确诊断时进行。