需要鉴别的疾病包括心脏神经官能症、肋间神经痛、不典型疼痛及其他可能引起胸痛的疾病,如食管疾病、膈疝、纵隔肿瘤等。
1.心脏神经官能症
该病患者常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动。症状多在疲劳之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”,常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠等神经衰弱症状。
2.肋间神经痛
疼痛常累及1~2个肋间,但并不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧,沿神经行径处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛,故与精神性胸痛不同。
3.不典型疼痛
疼痛可位于胸骨后、心前区或上腹部,易误诊为“胃痛”、“腹痛”。疼痛可在安静或睡眠中发生,酷似“心绞痛”,但发作时或次日血清心肌酶一般不升高。
4.其他疾病
还应与食管疾病、膈疝、纵隔肿瘤等引起的胸痛相鉴别。
总之,冠心病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查等多方面因素。如果怀疑有冠心病,应及时就医,进行详细的检查和诊断。