冠心病的鉴别诊断主要包括隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏神经症等。
1.隐匿型冠心病
鉴别疾病包括心肌炎、心肌病、心包疾病、电解质失调、内分泌病、药物作用等。这些疾病均可使心电图的ST段及T波发生改变,但根据患者的其他临床表现,如是否存在心绞痛、心肌酶谱的变化等,通常可以排除这些疾病,从而诊断为隐匿型冠心病。
2.心绞痛
这些病变常有局部压痛,疼痛与某些姿势及动作有关,局部体检及辅助检查(如X线、CT等)可明确诊断。
3.心肌梗死
虽然也有胸闷、胸痛、咳嗽、发热和呼吸困难等症状,但疼痛多于深呼吸时加重,心电图除aVR导联外,多数导联有ST段呈弓背向下的抬高,无异常Q波,血清酶学无明显升高。
4.心脏神经症
心脏神经症患者常诉胸痛,但疼痛性质多为几秒钟的刺痛或持续几个小时的隐痛,关注时明显,胸痛部位多变。同时,患者常伴有心悸、呼吸困难、乏力、头晕等自主神经功能紊乱症状。心电图、超声心动图等检查通常无异常发现,可与冠心病相鉴别。
对于不典型的病例,需要仔细鉴别,以免漏诊或误诊。同时,对于特殊人群,如老年人、女性、糖尿病患者等,需要更加关注,提高诊断的准确性。