子宫肌瘤是否需要手术以及手术时机的选择取决于肌瘤大小、症状、患者年龄和生育需求等多种因素，一般肌瘤直径大于5厘米、引起明显症状、有恶变风险、药物治疗无效或备孕怀孕后发现肌瘤时可能需要手术。
子宫肌瘤多大时需要做手术取决于多种因素，包括肌瘤的大小、症状、患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.肌瘤导致明显症状：如月经过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
2.肌瘤体积较大：肌瘤直径大于5厘米，或短期内生长迅速，可能需要手术。
3.有恶变风险：子宫肌瘤存在恶变的可能，如绝经后肌瘤继续生长、肌瘤短期内迅速增大等，需要手术治疗并进行病理检查。
4.药物治疗无效：保守治疗（如药物治疗）无法控制肌瘤的生长或症状，或患者不能耐受药物治疗时，可能需要手术。
5.备孕或怀孕后发现肌瘤：肌瘤可能影响受孕、胚胎发育或导致流产等，需要在备孕或怀孕期间进行手术治疗。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并不是唯一的选择，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者充分沟通，权衡手术的利弊后制定个性化的治疗方案。
此外，对于特殊人群，如孕妇、青春期少女、围绝经期妇女等，子宫肌瘤的处理可能会有所不同。医生会根据患者的具体情况进行个体化的评估和治疗。
总之，子宫肌瘤的治疗需要根据患者的具体情况来决定，建议患者及时就医，与医生充分沟通，了解治疗的风险和收益，做出明智的决策。
