4厘米的子宫肌瘤是否必须手术取决于多种因素，包括症状、年龄、生育要求、肌瘤位置和大小等，需在医生指导下权衡利弊后选择。
4厘米的子宫肌瘤不一定必须手术，是否手术需要综合多方面因素来决定，主要包括以下几点。
症状：如果子宫肌瘤没有引起任何症状，如月经增多、经期延长、腹痛、性交痛、尿频、尿急、排尿困难等，通常不需要手术治疗，可以定期复查，观察肌瘤的生长情况。
年龄：如果患者年龄较大，接近绝经或已经绝经，子宫肌瘤可能会随着绝经后雌激素水平的下降而逐渐萎缩，此时也可以暂时不手术，定期复查。
生育要求：如果患者有生育要求，手术可能会影响子宫的结构和功能，增加受孕难度和流产风险，因此需要谨慎选择手术时机。
肌瘤位置：子宫肌瘤的位置也会影响治疗方案。如果肌瘤位于子宫黏膜下或肌壁间突向宫腔，可能会导致月经增多、经期延长等症状，需要手术治疗；如果肌瘤位于子宫浆膜下或肌壁间，且没有引起症状，通常不需要手术治疗。
肌瘤大小：肌瘤的大小并不是决定手术的唯一因素，还需要考虑肌瘤的数量、生长速度、患者的年龄、症状等因素。如果肌瘤生长迅速、数量较多、体积较大，或引起严重的症状，即使肌瘤小于4厘米，也可能需要手术治疗。
需要注意的是，子宫肌瘤的治疗方法包括手术治疗和保守治疗，具体治疗方案需要根据患者的具体情况制定。患者应在医生的指导下，权衡手术的利弊，做出适合自己的选择。
关键信息：4厘米的子宫肌瘤不一定必须手术，是否手术需要综合考虑症状、年龄、生育要求、肌瘤位置、肌瘤大小等因素。患者应在医生的指导下，权衡手术的利弊，做出适合自己的选择。
