肾病综合征利尿应限制水钠摄入,使用利尿剂,补充白蛋白,注意监测指标,调整治疗方案。
肾病综合征患者利尿的原则是不宜过快过猛,以免造成血容量不足、加重血液高凝倾向,诱发血栓、栓塞并发症。可采取以下措施:
限制水钠摄入:有明显水肿者应卧床休息,限制水钠摄入,予低盐饮食,每天入液量应根据尿量、呕吐量、出人量、不显性失水量等进行调整,以保持身体内环境的稳定。
利尿剂的使用:可选用噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂等,具体药物的选择和使用剂量应根据患者的具体情况进行调整,如年龄、性别、肾功能、有无其他基础疾病等。同时,应注意利尿剂的不良反应,如低钾血症、低钠血症、肾功能损害等。
补充白蛋白:肾病综合征患者大量蛋白尿导致蛋白丢失,胶体渗透压下降,有效血容量不足,可刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加,水钠潴留,加重水肿。可输注白蛋白,提高胶体渗透压,促进组织中水分回吸收并利尿,同时可配合使用袢利尿剂,加强利尿效果。
其他治疗:对于严重水肿、少尿或无尿的患者,可进行血液超滤脱水、血液透析等治疗。
总之,肾病综合征患者利尿需要综合考虑患者的具体情况,个体化治疗,同时密切监测电解质、肾功能等指标的变化,及时调整治疗方案。