晚上小腿肌肉抽搐很疼，主要与过度疲劳、电解质失衡、局部血液循环不良、寒冷刺激、神经受压等因素有关。
一是过度疲劳。白天腿部运动量过大或长时间站立、行走等，导致腿部肌肉过度劳累，在夜间休息时肌肉可能会出现不自主的收缩痉挛而引起疼痛。当肌肉过度使用后，会产生乳酸堆积等情况，肌肉的正常功能受到影响，容易引发抽搐疼痛。
二是电解质失衡。例如缺钙，钙离子在肌肉收缩过程中起着重要作用，当血钙水平降低时，肌肉的兴奋性会增加，从而容易出现抽筋和疼痛。此外，缺镁等其他电解质异常也可能导致类似情况。这是因为电解质的紊乱会干扰肌肉细胞的正常生理活动，使其无法正常收缩和舒张。
三是局部血液循环不良。腿部血管病变、下肢动脉硬化等可影响腿部的血液供应，肌肉在缺血缺氧状态下会出现功能异常，进而导致抽搐疼痛。血液循环不畅时，肌肉得不到足够的营养物质和氧气供应，代谢废物也不能及时运走，久而久之就会引发肌肉的异常反应。
四是寒冷刺激。夜间睡眠时腿部暴露在外，受到寒冷刺激，可诱发肌肉痉挛收缩和疼痛。寒冷会使肌肉的应激性增强，使其更容易发生不自主的收缩。
五是神经受压。腰椎间盘突出等疾病可能压迫神经，导致神经支配区域的肌肉出现异常收缩和疼痛。神经受压会导致其所支配的肌肉不能正常接收和传导信号，从而引起肌肉功能紊乱。
