子宫肌瘤是否必须手术取决于肌瘤的大小、位置、症状、患者年龄和生育需求等因素，一般可采取观察、药物治疗或手术治疗，具体治疗方案需与医生充分沟通后决定。
1.肌瘤较小且无症状
如果肌瘤小于5厘米，且没有引起任何症状，如月经增多、腹痛、尿频等，通常可以选择观察，定期进行超声检查，了解肌瘤的生长情况。
2.接近绝经或已绝经
对于接近绝经或已经绝经的女性，由于卵巢功能逐渐衰退，肌瘤可能会自行缩小或消失。在这种情况下，手术可能不是必需的，可以选择保守治疗。
3.有生育需求
如果患者有生育需求，手术可能会对子宫造成一定的损伤，影响受孕和妊娠结局。在这种情况下，医生会根据肌瘤的位置和大小，选择合适的治疗方法，尽量保留子宫和生育功能。
4.肌瘤较大或引起症状
如果肌瘤较大（通常大于5厘米），或引起明显的症状，如月经增多、腹痛、贫血、尿频等，手术可能是更合适的选择。手术可以通过腹腔镜或开腹的方式进行，切除肌瘤或子宫。
5.肌瘤恶变
极少数情况下，子宫肌瘤可能会恶变，形成子宫肉瘤。如果怀疑肌瘤恶变，手术是必要的，通常需要进行广泛的子宫切除术和淋巴结清扫。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。在决定是否进行手术之前，患者应与医生进行详细的讨论，了解手术的风险和益处，并根据自己的情况做出明智的决策。
此外，对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、有其他疾病的患者等，手术的选择和时机可能会有所不同。医生会根据具体情况进行评估和指导。
总之，子宫肌瘤是否必须手术需要综合考虑多个因素。患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，以便做出最适合自己的决策。同时，定期进行妇科检查，以及密切关注肌瘤的变化情况也是非常重要的。
