糖尿病的鉴别诊断主要包括应激状态、药物影响、其他内分泌疾病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病。
1.应激状态
在严重感染、创伤、大手术等应激情况下，可能会出现血糖暂时性升高，但应激过后血糖通常会恢复正常，与糖尿病的持续性高血糖不同。详细来说，应激时身体会释放大量应激激素，如肾上腺素、糖皮质激素等，这些激素可导致血糖升高。然而，应激状态解除后，胰岛功能可逐渐恢复，血糖能回到正常范围。
2.药物影响
某些药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可能引起血糖升高，如甲泼尼松、氢氯噻嗪，但停药后血糖多可恢复。例如，糖皮质激素可通过增强糖异生、减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用等机制导致血糖升高。当停用这些药物后，血糖升高的情况一般会得到改善。
3.其他内分泌疾病
如肢端肥大症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等，也可能导致血糖异常，但各有其自身的临床特点和相关检查异常。以肢端肥大症为例，由于生长激素分泌过多，可引起血糖升高，但同时会有典型的肢端肥大表现。通过测定相关激素水平等检查可与糖尿病相鉴别。
4.妊娠期糖尿病
仅在妊娠期间出现血糖升高，产后多可恢复正常，但之后发生2型糖尿病的风险增加。这是孕期特有的情况，需要在孕期进行特殊的监测和管理，产后也需进行随访观察血糖变化。
5.特殊类型糖尿病
包括单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病所致糖尿病等。单基因糖尿病常有家族遗传史，且发病年龄较早；胰腺外分泌疾病，如胰腺炎、胰腺肿瘤等可影响胰岛功能而导致糖尿病。需要通过详细的家族史询问、基因检测以及相关胰腺疾病的检查等来进行鉴别。
在进行糖尿病鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、症状、体征、用药情况以及各种检查结果，以准确判断血糖异常的原因，避免误诊和漏诊。同时，对于疑似糖尿病的患者，应进行多次血糖检测，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等，必要时还可进行葡萄糖耐量试验，以明确诊断。
