冠心病的鉴别诊断包括心脏神经官能症、急性心肌梗死、其他疾病引起的心绞痛、肋间神经痛及不典型疼痛等，需综合考虑症状、体征、实验室检查等，必要时行冠状动脉造影等检查。
冠心病的鉴别诊断主要包括以下几个方面：
1.心脏神经官能症：本病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠等神经衰弱症状。
2.急性心肌梗死：本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数、血沉、心肌酶增高。
3.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等均可能导致心绞痛，需要与冠心病进行鉴别。
4.肋间神经痛：本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与精神性胸痛不同。
5.不典型疼痛：部分患者的疼痛可位于胸骨后、颈项部、左肩部、上腹部、牙痛或咽痛，容易误诊为其他疾病。
总之，冠心病的鉴别诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查等多方面因素，有时可能需要进行冠状动脉造影等有创检查以明确诊断。对于疑似冠心病的患者，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
