一、什么是清宫术
清宫术是一种传统的妇产科手术，用于清除子宫内的残留物，例如流产后的妊娠组织、足月分娩后的胎膜和胎盘等。
二、清宫术的适应人群
1.药流后药流不全，阴道出血时间长，有组织残留或合并感染，需要清宫者。
2.人工流产负压吸引术、钳刮术后，因不全流产、术后出血多或有组织残留，需刮宫者。
3.葡萄胎清宫术后，年龄大于40岁者，葡萄胎排出后，血清HCG水平异常升高者，需要清宫排除滋养细胞肿瘤。
4.其他，如子宫畸形、子宫肌瘤等需要手术治疗前的准备。
三、清宫术的术前准备
1.详细询问病史，进行全身检查和妇科检查，必要时作B型超声检查、血常规及凝血功能检查等。
2.术前需评估患者的全身情况，包括心、肝、肾功能等，以排除手术禁忌证。
3.术前禁食6～8小时，排空膀胱。
4.过敏体质者，需事先告知医生。
5.带齐各项检查报告、病历等。
四、清宫术的过程
1.患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。
2.窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道穹窿，用宫颈钳夹持宫颈前唇。
3.以探针依子宫方向探测宫腔深度，根据宫腔大小选择适当的吸管。
4.将吸管缓慢送入宫腔，按照顺时针或逆时针方向反复吸刮，直至感觉宫腔内组织已被吸净。
5.吸净后，再次检查宫腔内有无残留组织及出血情况。
6.如需进行刮宫，可用刮宫匙进行刮宫，刮宫时应注意动作轻柔，避免过度搔刮子宫壁。
7.手术完成后，取出窥阴器，再次消毒外阴、阴道。
五、清宫术的风险
1.子宫穿孔：是清宫术最常见的并发症，多由于子宫位置异常、子宫畸形、哺乳期子宫等原因所致。穿孔后可引起腹痛、出血等症状，严重时可导致腹膜炎、大出血等。
2.感染：可引起子宫内膜炎、盆腔炎等，严重时可导致败血症。
3.出血：清宫术可导致不同程度的出血，如出血过多，可引起贫血、休克等。
4.其他：如宫颈裂伤、人流综合征等。
六、清宫术后的注意事项
1.术后需在观察室观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，如有异常应及时处理。
2.术后需休息2周，避免重体力劳动和剧烈运动。
3.保持外阴清洁，勤换卫生巾，禁止盆浴和性生活1个月。
4.注意观察术后出血情况，如出血过多、腹痛剧烈等，应及时就医。
5.术后需按医生要求服用抗生素预防感染。
6.术后1周左右应复查B型超声，了解子宫恢复情况。
七、特殊人群的清宫术
1.哺乳期妇女：哺乳期妇女子宫较软，清宫术时应注意避免过度损伤子宫。
2.剖宫产术后子宫：剖宫产术后子宫有瘢痕，清宫术时应注意避开瘢痕部位，避免穿孔。
3.子宫畸形：子宫畸形患者清宫术难度较大，易发生子宫穿孔、出血等并发症，术前应详细评估子宫情况，选择合适的手术方式。
4.葡萄胎：葡萄胎清宫术后应定期复查血HCG水平，直至恢复正常，同时应注意观察有无咳嗽、咯血等症状，警惕恶性葡萄胎的发生。
八、总结
清宫术是一种常见的妇产科手术，用于清除子宫内的残留物。术前需进行详细的评估和准备，术后需注意休息和护理，以减少并发症的发生。对于特殊人群，如哺乳期妇女、剖宫产术后子宫、子宫畸形、葡萄胎等患者，清宫术应更加谨慎，选择合适的手术方式和时机。在进行清宫术时，应选择正规的医疗机构，并在医生的指导下进行。
