月经持续20天不干净可能是由多种原因引起的，需要引起重视并及时就医。以下是一些建议：
1.就医检查：首先，应尽快去妇科就诊。医生会进行详细的身体检查和妇科检查，包括盆腔超声、激素水平测定等，以确定出血的原因。
2.明确原因：医生会根据检查结果，判断可能的病因。常见的原因包括子宫肌瘤、子宫内膜息肉、内分泌紊乱、子宫内膜异位症等。其他疾病如血液病、肝病等也可能导致异常子宫出血。
3.治疗方法：治疗方法将根据病因和具体情况而定。以下是一些可能的治疗措施：
药物治疗：医生可能会开具止血药物、调节激素水平的药物或抗生素等，以帮助控制出血和治疗潜在的病因。
手术治疗：如果病因是子宫肌瘤、息肉或其他结构性问题，可能需要手术治疗，如子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术等。
其他治疗：在某些情况下，可能还需要进一步的检查或治疗，如放疗、化疗等。
4.注意事项：
休息和营养：保持充足的休息和良好的营养对于身体恢复很重要。
避免性生活：在出血期间，应避免性生活，以免加重感染或引起其他并发症。
遵循医嘱：务必严格按照医生的建议进行治疗，按时服药、复诊，并注意药物的副作用。
观察病情：注意观察出血的情况是否改善，如出血量、颜色、质地等变化。如果症状加重或出现新的异常，应及时告知医生。
调整心态：异常子宫出血可能会给患者带来焦虑和困扰，保持积极的心态对于恢复也很重要。可以与家人、朋友交流，寻求心理支持。
需要注意的是，每个女性的情况都可能不同，治疗方案应根据个体情况制定。因此，及时就医并遵循医生的建议是非常重要的。此外，如果有以下情况，应尤其重视并尽快就医：
出血量较大：导致贫血或出现头晕、乏力等症状。
年龄较大：尤其是绝经后出现异常子宫出血。
伴有其他症状：如腹痛、性交痛、尿频、尿急等。
治疗后症状无改善：经过一段时间的治疗，出血仍未停止或有加重趋势。
女性的生殖健康需要关注和重视，及时就医可以帮助明确病因并采取适当的治疗措施，以保障身体健康。
