外伤性鼓膜穿孔能否自愈主要取决于穿孔大小、位置和时间，较小且位于紧张部的穿孔多可自愈，较大或松弛部穿孔、伴有中耳感染或穿孔时间较长者，自愈可能性较小。
1.穿孔较小且位于鼓膜紧张部
一般较小的外伤性鼓膜穿孔可在6-8周内自行愈合。在这期间，需要保持外耳道清洁干燥，避免进水和感染。同时，可遵医嘱使用抗生素预防感染。
2.穿孔较大或位于松弛部
较大的穿孔或位于松弛部的穿孔，自愈的可能性较小。如果穿孔超过3个月仍未愈合，可考虑进行鼓膜修补术。
3.穿孔后伴有中耳感染
如果外伤性鼓膜穿孔后发生了中耳感染，如中耳炎，会影响穿孔的愈合。此时需要积极治疗中耳感染，待感染控制后，再根据穿孔的情况决定是否需要手术修补。
4.穿孔后时间较长
如果外伤性鼓膜穿孔时间较长，超过3个月，鼓膜已经发生了明显的粘连和纤维化，自愈的可能性也较小。
5.特殊人群
婴幼儿的鼓膜薄而富有弹性，发生外伤性鼓膜穿孔后，几乎都能自行愈合。老年人的鼓膜退行性变，穿孔后愈合较慢。
需要注意的是，外伤性鼓膜穿孔后，无论是否能够自愈，都应避免用力擤鼻、游泳、耳部进水等，以免加重病情或引起感染。如果出现耳部疼痛、流脓、听力下降等症状，应及时就医，以免延误病情。此外，在进行耳部检查和治疗时，应选择正规的医疗机构，避免因操作不当导致穿孔扩大或感染加重。
总之，外伤性鼓膜穿孔是否能自愈，需要根据具体情况进行判断。如果对穿孔的愈合情况存在疑虑，可咨询专业医生，以获得更详细的建议和指导。
