类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，确切病因不明，基本病理改变为滑膜炎和血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。下面是确定类风湿关节炎的主要方法：
1.临床表现：
多关节肿痛：常侵犯腕、掌指关节、近端指间关节、跖趾关节等，多呈对称性、持续性肿胀和疼痛，掌指关节或近侧指间关节常见的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。
晨僵：常出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常是关节受累的第一个症状，是疾病活动指标之一。
关节畸形：后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。
2.实验室检查：
红细胞沉降率（ESR）加快、C反应蛋白（CRP）升高、血小板增多。
免疫球蛋白IgM、IgG、IgA可升高。
类风湿因子（RF）及抗环状瓜氨酸（CCP）抗体阳性。
补体水平多数正常或升高。
3.X线检查：
骨质疏松和破坏。
关节间隙狭窄。
畸形：如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。
4.诊断标准：
晨僵至少1小时（≥6周）。
3个或3个以上关节肿（≥6周）。
腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。
对称性关节肿（≥6周）。
皮下结节。
X线片改变。
类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。
具备4条或4条以上标准即可诊断为类风湿关节炎。
5.鉴别诊断：
骨关节炎：主要累及负重关节，如膝、髋、脊柱等，活动时疼痛加重，可有晨僵，但时间一般较短，X线检查有助于诊断。
强直性脊柱炎：好发于青年男性，主要侵犯脊柱，常伴有骶髂关节病变，HLA-B27阳性，RF阴性。
银屑病关节炎：常伴有银屑病皮疹，关节症状多发生在银屑病之后，且病情轻重与皮肤损害的程度相关。
反应性关节炎：多发生于腹泻、尿道炎、宫颈炎等感染后，常伴有结膜炎、虹膜炎等关节外表现。
需要注意的是，类风湿关节炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学结果。如果怀疑有类风湿关节炎，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
