严重创伤可导致急性肾损伤(AKI)甚至急性肾功能衰竭(ARF),这是创伤患者的常见并发症,也是导致其死亡的重要原因之一。因此,早期诊断和治疗对于改善创伤后AKI/ARF的预后至关重要。
创伤后AKI/ARF的主要原因包括肾前性、肾性和肾后性因素。其中,肾前性因素是最常见的原因,占所有病例的50%至70%。这主要由于创伤导致的大出血、休克等引起有效循环血量不足,肾灌注压下降,进而导致肾小球滤过率(GFR)降低。
1.严重的低血容量性休克:大量失血可导致有效循环血量不足,进而引起肾灌注压下降,导致肾前性急性肾功能衰竭。
2.严重的复合伤:多发伤、多处骨折等严重创伤可导致大量组织破坏,释放出的细胞因子和炎症介质可引起肾血管收缩、肾缺血,进而导致急性肾功能衰竭。
3.挤压伤:身体受到重物长时间挤压,可导致肌肉组织坏死,释放出大量的肌红蛋白,堵塞肾小管,导致急性肾功能衰竭。
4.泌尿系统损伤:肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统器官的损伤可导致尿液外渗、血尿,引起尿路梗阻,导致急性肾功能衰竭。
对于严重创伤患者,应密切监测肾功能,及时发现并处理AKI/ARF。治疗方法包括补充血容量、纠正休克、控制感染、解除尿路梗阻等。对于已经发生ARF的患者,可根据病情选择血液透析、腹膜透析等替代治疗方法。
此外,对于严重创伤患者,预防AKI/ARF的发生也非常重要。在治疗过程中,应注意维持水、电解质和酸碱平衡,避免使用肾毒性药物,及时处理感染等并发症。
总之,严重创伤可导致急性肾功能衰竭,对于严重创伤患者,应密切监测肾功能,及时发现并处理AKI/ARF,以提高患者的生存率和预后。