胃出血拉黑便的主要原因包括食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、胃癌等，出血量及速度不同，大便颜色也不同。
胃出血拉黑便通常是上消化道出血的表现，主要原因包括以下几点。
1.食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化患者常因门静脉压力升高，导致食管胃底静脉曲张。若进食坚硬食物、剧烈呕吐或腹内压突然增高，可能导致曲张静脉破裂出血。
2.胃溃疡、十二指肠溃疡：胃酸和胃蛋白酶作用于溃疡面，导致血管破裂出血。
3.应激性溃疡：严重感染、大手术、严重创伤、精神紧张等应激状态下，胃黏膜缺血、缺氧，发生应激性溃疡，引起出血。
4.胃癌：少数胃癌患者可因癌组织缺血坏死，发生出血。
5.其他原因：贲门黏膜撕裂综合征、胃血管畸形、胃息肉等也可导致胃出血拉黑便。
此外，出血量的多少与颜色的深浅也有关系。出血量多且速度快时，血液在肠道内停留时间短，排出体外即为暗红色甚至鲜红色血便；出血量少且速度慢时，血液在肠道内停留时间长，经胃酸作用后形成硫化亚铁，使大便变黑，呈柏油样。
如果出现胃出血拉黑便的情况，应立即就医，进行相关检查，如胃镜、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意卧床休息，避免紧张和焦虑，暂禁食或进流食。
对于长期饮酒、有肝硬化病史、有胃痛或上腹部不适等症状的人群，应定期进行胃镜检查，以便早发现、早治疗胃部疾病。
