宝宝晚上睡觉摇头可能是生理因素、皮肤问题、环境因素、缺钙或耳部疾病等原因引起，家长应注意观察，如有异常及时就医。
四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，可能是以下原因引起：
1.生理因素：宝宝的神经系统和内耳还在发育中，可能会出现摇头、手抖等现象，这是正常的生理反应。
2.皮肤问题：宝宝的头皮可能会出现湿疹、痱子等皮肤问题，导致瘙痒，从而引起摇头。
3.环境因素：宝宝睡觉时环境过热、过冷或过于干燥，也可能会让他们感到不舒服，从而摇头。
4.缺钙：宝宝缺钙可能会导致神经兴奋性增加，出现多汗、摇头、夜惊等症状。
5.其他：中耳炎、外耳道炎等耳部疾病，也可能会引起宝宝摇头。
如果宝宝只是偶尔摇头，没有其他异常表现，家长可以先观察。如果宝宝摇头频繁，或者伴有其他异常表现，如哭闹、睡眠不安、夜惊、多汗等，应及时带宝宝就医，进行相关检查，以明确原因。
在日常生活中，家长可以注意以下几点，帮助宝宝缓解摇头的症状：
1.保持宝宝的皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。
2.给宝宝提供舒适的睡眠环境，保持适宜的温度和湿度。
3.给宝宝补充维生素D和钙剂，多晒太阳。
4.及时清理宝宝的外耳道，避免耳内进水。
5.注意观察宝宝的情况，如有异常及时就医。
总之，如果四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，家长应密切观察宝宝的情况，如有异常及时就医，以确保宝宝的健康。
