患甲状腺结节如何就医？

　　甲状腺结节很多是无意当中发现，另外就是体检中发现长了一个疙瘩。那么一旦怀疑患有甲状腺结节，下一步要去内分泌科就诊，内分泌医生会做进一步的分析，首先是根据医生的手感和化验指标确定它的病因和疾病类型。甲状腺结节的疾病类型有良性、恶性，它的原因有甲状腺炎症、急性炎症，亚急性炎症、慢性炎症，囊肿，另外可能还有就是肿瘤了。这些情况的处理方式是完全不一样的，医生会根据甲状腺功能来判断。有些甲状腺结节还会有甲状腺功能方面的变化，大多数甲状腺结节功能是没有变化的，但也有一些会出现甲状腺功能亢进，也就是甲亢，还有一些是出现甲减。针对甲亢和甲减，本身也需要治疗。对于结节本身的治疗也要根据前期明确的诊断。随着B超诊断水平的提高，可以发现3毫米的甲状腺结节。所以现在我们临床上发现人群当中甲状腺结节的明显增高，其中有一个重要的原因，就是B超诊断的水平的提高。在我们最近的一次普查当中发现，有30%的人有甲状腺结节，这里面绝大多数都是良性结节。他们更多的是随访观察，不需要做任何的处理。那么如果这些人有怀疑有甲状腺功能的改变，要做甲状腺功能的测定是甲亢还是甲减，另外怀疑它是什么性质的肿块，可能B超是一方面，要进行评分，有些我们还要做甲状腺的细针穿刺。其他的像核磁，或者是PET-CT，我们认为是不太符合成本的效益，做得比较少。PET-CT在一定程度上，可以确定它的良恶性，但是我们更多的首先是做B超，做完B超有怀疑的、在1.5公分以上的，我们会考虑做甲状腺穿刺。甲状腺穿刺能够明确良性还是恶性，它的准确性达到90%，所以细针穿刺做病理，是一个常规的诊断方法。如果再进一步，我们可能建议患者做手术，在手术当中判断它是不是恶性。如果手术当中确定是恶性，那手术范围可能会扩大，包括甲状腺切除的大小，从仅仅是切除结节到整个甲状腺切除，或者还包括周围淋巴结的清扫，所以说诊断和治疗是联系到一起的。甲状腺结节的治疗，一定要根据甲状腺结节的性质来决定。恶性肿瘤是按照恶性肿瘤来对待，如果是确诊为恶性肿瘤，不管恶性度有多低，那么都需要考虑手术治疗。如果说恶性度高的，可能还要进行淋巴结清扫，再加上全身的同位素治疗。良性结节根据它的大小来决定，如果比较大或者有些患者有需求，我们可能也考虑手术治疗。但是更多的建议进行三个月到半年的随访，如果说没有变化，那么还可以继续随访，没有必要做特殊的治疗。另外就是因为甲状腺结节有可能伴随它的功能变化，所以它的治疗还要考虑是不是有甲亢，如果有甲亢的甲状腺结节，必须要做手术。因为这个结节是导致甲亢的直接原因，干脆把结节切除以后，甲亢也好了，不需要用药物治疗。但是有些它是结节性甲状腺肿瘤伴甲亢，这种我们可能还是要考虑手术治疗。但是有些不是，有些是结节样改变，它长得像结节，实际上它不是真正的长疙瘩，在这种情况下，又不能盲目的做手术，这个时候我们要区分对待，对甲状腺结节进行观察。有些甲状腺结节，特别是桥本氏病，它是结节样改变，有的结节还比较大，但是它是甲减，所以它看上去这个结节特别可怕，摸上去也很硬，像恶性肿瘤，但是最终确诊为桥本氏病。实际上对患者来说做手术是弊远远大于利的，做手术就不值得，对于这样的结节我们是不提倡，或者说不应该做手术，而是要对它的桥本本身进行治疗，也就是补充甲状腺素。