20天的宝宝两天没拉粑粑，可能是正常的攒肚子现象，也可能是先天性甲状腺功能低下、外科疾病等导致的，需要针对病因治疗，包括日常调理、药物治疗、手术治疗等，具体如下：
1、攒肚子
20天的宝宝两天没拉粑粑，但精神状态良好，食欲正常，也没有出现呕吐、腹胀、异常哭闹等其他不适症状，通常考虑是正常现象，俗称攒肚子，这种情况不需要特殊治疗。家长仅需要注意日常调理，例如，平时可以用手顺时针轻轻按摩宝宝的腹部，有助于胃肠道蠕动，促进粪便的排出。同时，也可以适当给宝宝少喂些水，帮助软化大便、促进肠道蠕动，促进粪便的排出。
如果宝宝因为大便干结、排出困难而疼痛哭闹，可以在医生指导下给其使用药物缓解症状，包括乳果糖、益生菌等，前者属于渗透性泻药，可以通过渗透作用增加结肠内容量，改变大便性状，刺激肠道蠕动，从而促进粪便的排出;后者属于微生态制剂，能够降低肠道pH值、增加肠蠕动、调节肠道菌群失调，从而改善宝宝不排便的情况。
2、先天性甲状腺功能低下
先天性甲状腺功能低下可表现为腹胀便秘，宝宝通常还会伴有黄疸不退、喂养困难、特殊面容、低体温等情况，应及时完善甲功五项协助诊断，确诊后，需要遵医嘱给予口服左甲状腺素钠、甲状腺片等药物维持治疗。
3、外科疾病
如果宝宝不排便、不排气、或者出现明显的呕吐、腹胀、便血等情况，还需要注意警惕是外科疾病引起的，例如肠梗阻、肠旋转不良、巨结肠等，这部分疾病应及时诊断，必要时进行手术矫正，常用手术方式有部分肠切除术、肠造瘘术、根治性手术等。
