二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的主要区别在于病因、症状、体征、检查和治疗的不同。
1.病因不同：
二尖瓣狭窄：大多数由风湿热引起，极少数为先天性或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣关闭不全：可由感染性心内膜炎、急性心肌梗死、腱索断裂、二尖瓣脱垂等原因引起。
2.症状不同：
二尖瓣狭窄：呼吸困难为最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。咯血为二尖瓣狭窄的特征性表现，多为痰中带血或血痰，伴夜间阵发性呼吸困难，大量咯血提示严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。此外，还可能出现咳嗽、声嘶等症状。
二尖瓣关闭不全：轻者可无明显症状，或仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流可导致急性左心衰竭，出现急性肺水肿。此外，还可能出现心悸、乏力、头晕等症状。
3.体征不同：
二尖瓣狭窄：心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好。肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂，通常提示肺动脉高压。还可闻及肺动脉瓣舒张期杂音，GrahamSteell杂音。
二尖瓣关闭不全：心尖区可闻及3/6级以上全收缩期吹风样杂音，高调响亮。向左腋下或左肩胛下区传导。后叶损害为主时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。
4.检查不同：
二尖瓣狭窄：X线检查可显示肺淤血和左心房增大。心电图可提示左心房增大。超声心动图可明确二尖瓣狭窄的程度和类型，并可评估左心房和左心室的功能。
二尖瓣关闭不全：X线检查可显示左心房和左心室增大。心电图可提示左心房和左心室肥大。超声心动图可明确二尖瓣关闭不全的程度和类型，并可评估左心房、左心室和右心室的功能。
5.治疗不同：
二尖瓣狭窄：无症状者一般无需治疗。有症状者，可给予药物治疗，如利尿剂、扩血管药等，以缓解症状。若症状明显，药物治疗效果不佳，可行经皮球囊二尖瓣成形术或闭式二尖瓣交界分离术。若合并心房颤动，可给予抗凝治疗，预防血栓形成。
二尖瓣关闭不全：无症状者一般无需治疗。有症状者，可给予药物治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，以改善症状。若症状明显，药物治疗效果不佳，可行二尖瓣修复术或二尖瓣置换术。
总之，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全是两种不同的心脏疾病，其病因、症状、体征、检查和治疗均有所不同。若出现相关症状，应及时就医，明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。
