系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病,红斑狼疮的具体鉴定方法如下:
1.症状表现:
发热:发热是系统性红斑狼疮常见的症状之一,可表现为低热或高热。
皮肤和黏膜损害:患者可出现面颊部对称性的蝶形红斑,还可能出现盘状红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡等。
关节和肌肉疼痛:对称性多关节疼痛、肿胀,通常侵犯腕、掌指关节、近端指间关节,多无畸形。
肾脏损害:约80%的患者会出现肾脏损害,表现为蛋白尿、血尿、管型尿等。
心血管系统损害:可出现心包炎、心肌炎、心律失常等。
呼吸系统损害:可出现胸膜炎、肺炎、肺动脉高压等。
神经系统损害:可出现头痛、癫痫发作、偏瘫、失语等。
2.实验室检查:
血常规:可出现贫血、白细胞减少、血小板减少。
尿常规:可出现蛋白尿、血尿、管型尿。
自身抗体检查:抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体等阳性。
补体检查:C3、C4降低。
影像学检查:X线、超声、CT等检查可发现关节、肾脏等器官的病变。
3.诊断标准:
颊部红斑:固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位。
盘状狼疮:片状高起于皮肤的红斑,黏附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。
光过敏:对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到。
口腔溃疡:经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。
关节炎:非侵蚀性关节炎,累及2个或更多外周关节,有压痛、肿胀或积液。
浆膜炎:胸膜炎或心包炎。
肾脏病变:尿蛋白>0.5g/d或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)。
神经病变:癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱。
血液学疾病:溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少。
免疫学异常:抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、至少一项梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。
补体:C3、C4降低,或抗C1q抗体阳性。
符合上述4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断系统性红斑狼疮。
4.鉴别诊断:
类风湿关节炎:多发生于中年女性,主要表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形,晨僵明显,RF阳性,X线检查多有骨质疏松和破坏。
干燥综合征:主要表现为口干、眼干,猖獗齿,腮腺肿大,猖獗齿,抗SSA、抗SSB抗体阳性。
系统性血管炎:多系统损害,有发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、血尿、蛋白尿等,血管造影或病理检查可明确诊断。
特发性炎症性肌病:主要表现为对称性四肢近端肌无力,肌酶升高,肌电图及病理检查有助于诊断。
需要注意的是,系统性红斑狼疮的诊断需要综合考虑症状、实验室检查和其他相关检查结果。如果怀疑患有系统性红斑狼疮,应及时就医,进行详细的检查和诊断。同时,系统性红斑狼疮需要长期治疗和管理,患者应积极配合医生的治疗,注意休息,避免紫外线照射,预防感染。