类风湿关节炎需要与骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎及其他结缔组织病相鉴别。
1.骨关节炎
好发于老年人,主要累及膝、脊柱等负重关节。活动后疼痛加重,可有关节畸形。X线检查有助于诊断。
2.强直性脊柱炎
青年男性多见,主要侵犯骶髂关节及脊柱,有家族遗传倾向。常表现为下腰痛和脊柱僵硬,活动后减轻。HLA-B27阳性,骶髂关节及脊柱X线检查有助于诊断。
3.银屑病关节炎
常伴有银屑病皮疹和指甲改变。关节症状多发生在银屑病之后,且症状轻重与皮肤损害轻重平行。X线检查可发现骨质疏松和破坏。
4.反应性关节炎
与感染相关,常发生于肠道或泌尿生殖道感染后。典型表现为急性关节炎,伴有肌腱端炎和结膜炎等。关节液培养可发现病原菌。
5.其他结缔组织病
如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎等均可累及关节,出现类似类风湿关节炎的症状。需要通过相关自身抗体检测、免疫球蛋白及补体检测等进行鉴别。
总之,类风湿关节炎的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查及影像学结果等。对于疑似类风湿关节炎的患者,应及时就医,以便明确诊断,早期治疗。