上消化道穿孔是一种严重的急腹症,需要及时诊断和治疗。
上消化道穿孔常见的原因包括消化性溃疡,尤其是胃溃疡和十二指肠溃疡,当溃疡不断加深侵蚀到浆膜层时,就容易引发穿孔。此外,胃部肿瘤、外伤、医源性因素等也可能导致上消化道穿孔。
患者会突然出现剧烈的上腹部疼痛,呈刀割样或烧灼样,疼痛迅速蔓延至全腹,可伴有恶心、呕吐等症状。严重时会出现休克表现,如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等。
除了根据症状和体征外,还需要结合腹部X线、超声、CT等检查来明确诊断。腹部X线检查可能会发现膈下游离气体,这是上消化道穿孔的重要特征之一。
对于病情较轻、穿孔较小、腹膜炎局限的患者,可以先采取保守治疗,包括禁食、胃肠减压、抗感染、补液等。但对于穿孔较大、腹膜炎严重或保守治疗无效的患者,应及时进行手术治疗,手术方式包括穿孔修补术、胃大部切除术等。
患者术后需要密切观察生命体征、腹部症状和体征的变化,保持各种引流管的通畅,注意饮食的逐渐恢复,同时要预防并发症的发生,如出血、感染、吻合口瘘等。