左侧精索静脉曲张是否必须手术取决于静脉曲张的严重程度、症状的严重程度、对生育能力的影响、保守治疗的效果等方面判断。
1.静脉曲张的严重程度
医生会通过体格检查、超声等方法来评估精索静脉曲张的程度。如果曲张较轻（I度或II度），且没有明显症状，通常可以先观察，定期复查。但如果曲张严重（III度或IV度），或伴有明显症状，如阴囊坠胀、疼痛等，手术可能是更合适的选择。
2.症状的严重程度
精索静脉曲张引起的症状会影响生活质量。如果症状轻微，不影响工作和生活，可以先尝试保守治疗，如穿着阴囊托带、避免久站久坐等。但如果症状严重，影响正常生活，手术可能是更有效的缓解方法。
3.对生育能力的影响
精索静脉曲张可能会影响精子的质量和数量，从而影响生育能力。对于有生育需求的男性，医生会进行精液分析等检查，以评估精索静脉曲张对生育能力的影响。如果精索静脉曲张严重，导致精子质量下降，手术可能有助于改善生育能力。
4.保守治疗的效果
如果精索静脉曲张引起的症状较轻，且没有生育问题，可以先尝试保守治疗，如生活方式调整、药物治疗等。但如果保守治疗效果不佳，或症状加重，手术可能是更好的选择。
如果对精索静脉曲张的治疗有疑问，建议咨询专业的男科医生或泌尿外科医生，他们将根据具体情况提供个性化的建议和治疗方案。
