大面积小脑梗死是否需要做手术，应根据患者的具体情况来决定，主要包括梗死面积、神经功能状态、并发症风险、药物治疗反应、患者意愿等。
1.梗死面积
小脑梗死的面积越大，对患者的影响可能越严重。如果梗死面积较大，可能会导致严重的神经功能障碍，如平衡失调、共济失调、吞咽困难等。在这种情况下，手术可能是一种选择，以减轻脑肿胀、缓解颅内高压，并挽救受损的神经功能。
2.神经功能状态
医生会评估患者的神经功能状态，包括意识水平、运动功能、感觉功能等。如果患者的神经功能严重受损，手术可能有助于改善其预后。
3.并发症风险
手术本身也存在一定的风险，如出血、感染等。医生会评估患者的整体健康状况和并发症风险，以确定是否适合手术。
4.药物治疗反应
在手术之前，通常会先尝试药物治疗来控制病情。如果药物治疗能够有效缓解症状，并且患者的神经功能稳定，手术可能不是必需的。
5.患者意愿
患者和家属的意愿也是决策的重要因素。医生会与患者和家属充分沟通，解释手术的风险和益处，让他们参与决策。
需要注意，对于大面积小脑梗死的治疗，手术并不是唯一的选择，还可能包括药物治疗、康复治疗等综合措施。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
