前列腺增生是否必须需手术，不能一概而论，需要根据患者的具体情况来决定，主要包括症状轻重、药物治疗反应、身体状况、病情严重程度、治疗意愿等。
1.症状轻重
如果前列腺增生引起的症状较轻，如尿频、尿急、排尿困难等，不影响生活质量，可以先尝试保守治疗，如药物治疗、物理治疗等。
2.药物治疗反应
如果保守治疗效果不佳，或症状加重，严重影响生活质量，或出现了并发症，如尿潴留、反复血尿、尿路感染、膀胱结石、肾功能不全等，手术治疗可能是更好的选择。
3.身体状况
手术治疗有一定的风险和并发症，需要考虑患者的年龄、健康状况、合并疾病等因素。如果患者身体状况较差，不能耐受手术，或存在手术禁忌证，如严重的心脑血管疾病、凝血功能障碍等，手术治疗可能不适合。
4.病情严重程度
前列腺增生的严重程度可以通过一些检查来评估，如前列腺体积、尿流率、残余尿量等。如果前列腺体积较大（通常大于80毫升）、尿流率明显降低（通常小于10毫升/秒）或有明显的残余尿量（通常大于50毫升），手术治疗的效果可能更好。
5.治疗意愿
患者的治疗意愿也是决定治疗方案的重要因素。如果患者对手术治疗有较高的接受度，且对生活质量有较高的要求，手术治疗可能更适合。在决定治疗方案之前，建议患者与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方法的优缺点，然后根据自己的情况做出明智的选择。
