肝硬化腹水形成的原因主要包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多等。
1.门静脉高压
肝硬化时,肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生,导致肝内血管扭曲、受压、改建,肝窦和中央静脉的阻塞或闭塞,门静脉回流受阻,门静脉压力升高。门静脉高压使得肠系膜毛细血管压增高,液体漏入腹腔;同时,肝脏对醛固酮和抗利尿激素等的灭活作用减弱,导致水钠潴留,进一步加重腹水形成。
2.低蛋白血症
肝细胞受损严重,合成白蛋白的能力下降,导致血浆白蛋白含量降低。血浆胶体渗透压随之下降,血管内液体进入组织间隙,进而漏入腹腔形成腹水。
3.淋巴液生成过多
肝静脉回流受阻时,肝窦内压升高,导致肝内淋巴液生成增多,超过胸导管引流能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
4.继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多
有效循环血容量不足,可引起肾血流量减少,肾小球滤过率降低,同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素系统被激活,导致醛固酮和抗利尿激素分泌增多,引起水钠潴留,加重腹水。