肝硬化出血的介入治疗手段有哪些?

袁维栋 2025-06-22 21:21:52 1

  肝硬化门静脉高压上消化道出血是临床常见的急症,一旦出血,往往出血非常凶猛,病死率也非常高。目前,临床上多采用的是内科药物治疗加内镜治疗的方式,我们也发现有很多患者在多次内科治疗的基础上,还是会反复发生呕血、黑便,对于这样一类病人,既往多采用外科治疗,外科治疗的方法包括脾脏切除,在脾脏切除的同时,可以进行贲门周围的曲张静脉的血管离断,也有一部分外科医生在门静脉和腔静脉之间建立人工血管,然后做人工分流,以减轻门静脉的压力来控制出血;而对于这样的病人,这类手术的手术难度和手术创伤都比较大,对患者身体的条件要求也非常高,对于急性期大出血的病人,往往只有少数的病人能够耐受外科手术。目前,介入治疗属于微创治疗,它对病人身体条件的要求非常低,我们常采取局部麻醉就可以完成,创伤也非常小,恢复很快,疗效也非常确切,从目前来讲,已经开始逐步取代外科手术,被越来越多的患者接受。介入手术主要包括以下几大类:1、关于脾脏的处理,因为我们知道肝硬化门静脉高压会导致脾脏肿大、脾功能亢进,大量的血细胞,包括红细胞、白细胞和血小板在脾脏内被破坏,就会导致贫血、粒细胞缺乏、血小板减少,我们通过堵塞部分脾脏的供血动脉,可以使脾脏部分坏死,从而血细胞在脾脏内破坏就会明显减少,来解决脾功能亢进引起的血象三少,与此同时,我们又保留了脾脏的正常免疫功能,通过部分性的脾栓塞,可以明显减少脾静脉的血流,还可以显著降低门静脉的压力,从而减少食管胃底静脉曲张出血的概率;2、我们是做食管胃底静脉曲张的处理,通过经脾、经肝穿刺肝内门静脉,我们可以对食管胃底的曲张静脉进行超选择的插管栓塞,堵塞出血的血管,我们也称之为介入断流,通过断流以后,消化道出血也会得到有效的控制;3、介入或者终极的治疗手段是一种叫经颈内静脉肝内门体静脉分流术,简称TIPS手术,随着医疗技术和器械材料的不断进步,TIPS治疗肝硬化门静脉高压的成功率不断提高,而术后严重并发症的发生概率显著降低,TIPS就是一种分流,我们在门静脉与肝静脉之间建立通道,人工搭桥,让部分的门静脉血流直接进入肝静脉,门静脉的压力显著降低,门静脉的侧枝也就是食管,胃底的曲张静脉的血流将显著减少,静脉再发生破裂出血的风险也会显著降低。

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