乳腺癌保乳手术的的确切指征包括：患者有保乳意愿，临床Ⅰ期、Ⅱ期，乳房有适当体积，术后能保持外观效果，腋窝淋巴结无转移，年龄一般＜35岁，乳腺多发病灶局限在一个象限内，多中心或多灶性病变可行保乳手术，但需术后放疗，局部晚期乳腺癌（Ⅲ期）患者先进行新辅助化疗，降期后可行保乳手术。
乳腺癌保乳手术的的确切指征如下：
1.患者有保乳意愿。
2.临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。
3.术后腋窝淋巴结无转移。
4.患者的年龄对保乳手术的选择应慎重，一般认为，患者年龄<35岁，术后美容效果较好。
5.乳腺多发病灶不是保乳手术的绝对禁忌证，但应严格掌握适应证，多中心或多灶性病变，且局限在一个象限内，可在切除原发病灶的同时切除镜下可见的微小病灶，术后必须进行放疗。
6.局部晚期乳腺癌（Ⅲ期）患者先进行新辅助化疗，降期后可行保乳手术。
对于早期乳腺癌患者，保乳手术与乳房切除术的生存率相似，但保乳手术可以保留乳房的外观，提高患者的生活质量。然而，保乳手术也有一些局限性，如术后需要进行放疗以降低复发风险，且保乳手术可能会影响乳房的敏感度和泌乳功能。
在决定是否进行保乳手术时，医生会综合考虑患者的年龄、肿瘤大小、位置、组织学类型、HER2状态、Ki-67指数、家族史等因素，以及患者的个人意愿和生活质量。患者在做出决策之前，应与医生进行充分的沟通，了解保乳手术的风险和益处，并根据自己的情况做出明智的选择。
总之，乳腺癌保乳手术的的确切指征需要综合考虑患者的多方面因素，包括肿瘤特征和患者意愿等。患者在选择治疗方案时，应与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方案的优缺点，以便做出最适合自己的决策。
