怀孕45天见红了一般指阴道出血，主要是由异位妊娠、先兆流产、胚胎停育等原因引起的，需要根据病因进行针对性治疗。
异位妊娠患者的孕囊着床于输卵管时，随着孕囊体积的增大，输卵管可能会发生破裂，从而导致阴道出血。患者没有甲氨蝶呤禁忌症、无腹腔内活动性出血且孕囊的直径小于3厘米时，可以使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物来治疗，治疗期间需要复查β-HCG和B超检查。如果药物治疗无效时或者不彻底时，可以进行手术治疗。如果患者腹腔大量出血且存在休克现象，可以采用输卵管切除术，对于要求生育的年轻女性，特别是对侧输卵管已经切除的患者，应进行保守性手术治疗，比如输卵管造口术、输卵管切开术等，以保持其生育能力。异位妊娠手术后，应保持大便通畅，避免剧烈运动，以免伤口破裂，造成感染。平时应注意补充营养，饮食以高蛋白、高铁为主，有助于增强机体免疫力。同时还应养成良好的生活习惯，注意个人卫生，有助于预防盆腔炎、输卵管炎的发生，减少异位妊娠的复发的几率。
怀孕45天阴道出血可能是先兆流产引起的，患者由于胚胎组织脱离子宫内膜，使得局部小血管破裂，会出现阴道出血的现象。如果先兆流产是由于黄体功能不全引起的，需要补充孕激素来治疗，比如微粒化黄体酮或黄体酮阴道缓释凝胶，如果患者阴道出血时间较长，可以使用对胎儿影响较小的抗生素预防感染，比如阿莫西林、氟氯西林等。如果保胎失败，则需要及时进行清宫手术，使胚胎和胚盘组织完全排除。保胎期间，应当注意调整情绪，适当休息，减少活动，保护好腹部，降低流产的风险。
随着胚胎停育，绒毛与子宫内膜之间的血管可能形成血栓，血栓可能会随着孕囊脱落，就会形成阴道出血。一旦确诊，应选择适当的方法终止妊娠。可以在医生指导下使用米非司酮、米索前列醇等药物进行治疗，也可以进行清宫手术。胚胎停育后一个月内应避免性生活，以免再次妊娠，加重患者身体负担，还应注意加强营养，有助于增加身体恢复的速度。平时应加强锻炼身体，增强体质，提高身体免疫力。
