中医认为舌苔并胃气而生，十二经也摒弃胃，脏腑之病气皆可经过经络直接或间接和舌联系而表现出黑苔。黑苔主要是主里症，多见于病情严重者，苔黑干焦而舌红，多是食热内盛，苔黑燥裂，舌将盲死，多为热其精枯，苔薄黑。论法多为阳虚或寒盛寒湿内盛，使舌苔湿润，伴随舌质淡，黑苔伴随舌质红绛，多见于肾阴虚或胃阴虚的病人，黑苔舌体瘦小而没有光泽，可能是真阴亏损，苔黑生刺，望之而燥，舌质淡，白而嫩。多为假热真寒，舌中黑刺或黑燥，可见于阳明腑实证。苔黑金脸而起，赤者多为金枯叶枯。黑苔也可能是因为食用染致，比如桑葚和杨梅，有伤肾的阳没有，咖啡食用之后也可能会表现出黑苔，长时间抽烟也会造成黑苔。不管什么样的特殊情况会造成舌苔发黑，最好还是寻求医生帮助，自己错误的用药和延误，只会加重病情。舌苔并胃气而生，脏腑之病气皆可经过经络直接或间接和舌联系而表现出黑苔，多见于病情严重者。
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