子宫肌瘤的手术治疗决策需要综合考虑症状、肌瘤大小、位置、数量、患者年龄等因素，一般来说，肌瘤导致明显症状、肌瘤较大、存在恶变风险、影响生育或保守治疗无效时，可能需要手术治疗。
子宫肌瘤多大需要手术治疗，不能一概而论，需要综合考虑多个因素，包括症状、肌瘤大小、位置、数量、患者年龄等。以下是一些一般的指导原则：
肌瘤导致明显症状：如月经过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
肌瘤较大：直径大于5厘米，或短期内生长迅速，或存在恶变风险时，通常需要手术治疗。
肌瘤位置：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤向宫腔内突出或肌瘤位于子宫颈部，可能会影响月经和生育，一般建议手术治疗。
有生育需求：肌瘤可能会影响受孕或导致流产、早产等，在备孕前或怀孕期间发现肌瘤，可能需要手术治疗。
保守治疗无效：经过药物治疗（如肌瘤缩小不明显、停药后复发等）或其他非手术治疗方法（如子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声等）效果不佳时，手术可能是更好的选择。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤的决策应该在医生的详细评估和与患者充分沟通后做出。对于一些特殊情况，如年龄较大、接近绝经或无明显症状的肌瘤，医生可能会采取观察和定期复查的策略。此外，手术方式也有多种选择，包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，医生会根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。
如果发现子宫肌瘤，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，有助于缓解症状和预防肌瘤的进展。
